O envelhecimento rápido colocou os cuidados de longo prazo no topo da agenda das reformas da previdência social. Nesse contexto, a pandemia COVID-19 ressaltou ainda mais a importância do investimento e da ação colaborativa para estabelecer mecanismos eficazes e garantir que os idosos tenham acesso aos serviços de saúde e de ILP sem encargos financeiros indevidos. Ele destaca a necessidade de abordar os principais desafios estruturais, a fim de melhorar a segurança e a resiliência dos sistemas LTC.

No campo complexo e multissetorial do LTC, não existe uma solução única para todos. Existem diferenças significativas entre e dentro dos países na forma como o LTC é organizado, fornecido e financiado. Vários países estão considerando estabelecer um programa formal de cuidados de longo prazo (LTC) como parte de seu sistema de seguridade social. Outros planejam diferentes tipos de reformas.

Enfrentar o desafio do LTC requer que as instituições de seguridade social desenvolvam respostas, incluindo melhor coordenação entre instituições, jurisdições e provedores de serviços, um papel reforçado de prevenção e promoção da saúde, reabilitação, envelhecimento em vigor, bem como o uso inovador de tecnologias.

Reconhecendo a natureza cada vez mais premente do desafio do LTC e com base em publicações anteriores, incluindo um Relatório técnico ISSA 2019, os membros da International Social Security Association (ISSA), portanto, fizeram “Atender às necessidades em evolução de uma população em envelhecimento” uma das prioridades trienais da Associação 2020–2022.

Por meio de uma série de atividades, incluindo estudos e webinars, a ISSA, portanto, explora como LTC adequados e de qualidade e serviços antigos no local podem ser fornecidos de uma forma financeiramente sustentável.

O primeiro passo para resolver um problema é entendê-lo melhor. A webinar introdutório - organizado em 25 de novembro de 2020 - forneceu, portanto, uma visão geral dos desafios e estratégias propostas pelas organizações internacionais mais relevantes, com especialistas da Organização Internacional do Trabalho (OIT), da Organização Mundial da Saúde (OMS), da Organização para a Cooperação Econômica e Desenvolvimento (OCDE) e a Comissão Europeia (CE). Foi uma ocasião única para aprender como essas organizações coordenam esforços em nível internacional para apoiar o desenvolvimento de programas nacionais de LTC e como o COVID-19 influencia esses esforços.

A segundo ISSA Webinar sobre LTC, organizado em colaboração com a Rede Europeia ISSA em 9 de dezembro de 2020, forneceu uma visão geral sólida dos desafios e soluções inovadoras numa perspetiva comparativa em toda a Europa. Ele detalhou questões e respostas às necessidades crescentes de LTC, com base nas experiências compartilhadas por especialistas internacionais. As organizações membros da ISSA da França, Hungria e Polônia compartilharam suas preocupações e soluções.

Nesse contexto, este artigo delineia as principais questões levantadas por organizações internacionais e discute diferentes aspectos relacionados aos recursos humanos para o LTC. É a primeira de uma série de publicações da ISSA sobre diferentes aspectos do LTC durante o triênio.

Desafio LTC urgente em escala global

A OIT, a OMS, a OCDE e a CE estão de pleno acordo quanto ao amplo desafio a enfrentar, à sua urgência e à ênfase na necessidade de segurança social. Acesso e adequação, questões de qualidade e sustentabilidade financeira estão no topo da agenda.

As organizações destacaram que a LTC para idosos não é um campo de política social bem definido e institucionalizado. Em vez disso, é frequentemente caracterizado por uma fragmentação de responsabilidades e uma falta de coordenação entre os aspectos sociais e de saúde. A governança do sistema LTC envolve vários setores, diferentes ministérios e diferentes níveis de governo, dificultando a coordenação. Tende a ter baixa prioridade política, onde a atenção política à sua importância é freqüentemente secundária aos cuidados de saúde.

Caminhos para soluções

a) Recomendações de organizações internacionais

Tendo em vista o desafio de financiamento e sustentabilidade enfrentado pelos sistemas de seguridade social no contexto das mudanças demográficas, a OIT destaca o papel vital dos governos na previsão do equilíbrio de longo prazo entre recursos e despesas, a fim de garantir que as instituições cumpram suas obrigações para os idosos. É necessária uma abordagem holística no campo multidimensional dos benefícios de proteção social, serviços de assistência, políticas de licenças, acordos de trabalho favoráveis ​​à família e infraestruturas públicas relacionadas com os cuidados.

Adicionar vida aos anos é a principal prioridade da Década do Envelhecimento Saudável da OMS, promovendo a visão de um mundo no qual todos podem viver uma vida longa e saudável. As áreas de ação incluem mudar a forma como pensamos, sentimos e agimos em relação à idade e ao envelhecimento. De acordo com a OMS, é necessário desenvolver comunidades de forma a estimular as habilidades dos idosos, prestando atenção integrada e centrada na pessoa e serviços de saúde primários que atendam aos idosos e lhes forneçam acesso a ILPI quando necessário.

Ao medir a eficácia da seguridade social, a OCDE chama a atenção para a importância da proteção financeira fornecida pelos sistemas de seguridade social e para as lacunas existentes. Sem essa proteção, os custos totais do LTC para os idosos são inacessíveis na grande maioria dos países da OCDE e da UE. Mesmo com benefícios, os idosos em muitos lugares podem cair na pobreza. A introdução de um novo benefício ou esquema LTC, ou uma mudança de regras em benefícios ou esquemas LTC específicos, são soluções possíveis de acordo com a OCDE.

A Comissão Europeia está a desenvolver respostas para garantir que todas as pessoas tenham o direito a serviços de cuidados prolongados de boa qualidade a preços acessíveis, em particular cuidados ao domicílio e serviços baseados na comunidade. Ele recomenda uma melhor integração dos serviços sociais e de saúde para um atendimento domiciliar adequado.

b) Foco em recursos humanos para atendimento

Recursos humanos e envelhecimento da população

Muitos sistemas de cuidados enfrentam desafios como a escassez de trabalhadores qualificados e, simultaneamente, uma demanda crescente por cuidados de longo prazo devido às mudanças demográficas. A pandemia COVID-19 expôs ainda mais essa falta de recursos humanos, não apenas em ambientes de saúde, mas também em instalações de LTC.

A análise do mercado de trabalho e a condução de um planejamento baseado nas necessidades para otimizar a força de trabalho atual e futura e atender às necessidades das populações em envelhecimento são fundamentais para o desenvolvimento de uma força de trabalho de saúde sustentável, devidamente treinada, implantada e gerenciada. Melhores condições de trabalho e salários mais altos, treinamento, regulamentos e benefícios em espécie são ferramentas comumente consideradas importantes fatores de habilitação.

Em muitos países, a falta de instalações formais de LTC acessíveis parece ser a principal razão para a expansão dos cuidados informais, que constituem a espinha dorsal da LTC. Outras razões incluem a baixa qualidade da LTC, um subsídio tendencioso da LTC, a escassez de serviços institucionais e comunitários, a não acessibilidade da LTC e, por último, mas não menos importante, o modelo tradicional de relações intergeracionais e familiares.

O desafio do emprego também cobre a necessidade de abordar o trabalho informal / não declarado no LTC, para abrir a validação de habilidades e a melhoria das qualificações para alunos informais para ajudá-los a se tornarem profissionais do LTC. É fundamental garantir que os trabalhadores gozem de condições de trabalho adequadas e atraentes e de um equilíbrio adequado entre a vida profissional e a familiar.

Equipe de lares de idosos

A existência, o uso e os benefícios das tecnologias digitais na assistência de enfermagem podem conter parte das soluções para problemas como a escassez de trabalhadores qualificados e a crescente demanda por LTC.

Na Alemanha, a pesquisa sobre tecnologias digitais para cuidados de enfermagem está examinando a possibilidade de usar essas tecnologias para facilitar ou mesmo substituir alguns aspectos do trabalho de enfermagem humana e contribuir para mitigar os custos de cuidados em rápido aumento e a escassez de trabalhadores qualificados. A pesquisa em atendimento ambulatorial, informal e intersetorial também está explorando o potencial das tecnologias digitais para melhorar a independência dos destinatários dos cuidados e aliviar os cuidadores formais e informais.

Cuidados para migrantes e LTC

Nas últimas décadas, o LTC fornecido por migrantes aumentou em ambientes formais e informais. Como o LTC é altamente intensivo em mão de obra, atender à crescente demanda por LTC dependerá da capacidade de recrutar e reter um número suficiente de cuidadores, seja em ambientes institucionais ou domiciliares. Muitos países europeus responderam a este desafio empregando um número considerável de prestadores de cuidados de outros países, seja da Europa ou não. Isso levanta uma série de questões importantes para as políticas e práticas dos países de origem e de acolhimento. Os trabalhadores migrantes que prestam cuidados operam com base nas regulamentações do mercado de trabalho e na regra de livre circulação de trabalhadores entre os países da UE. Em vários países, os migrantes podem ser legalmente empregados por famílias (Alemanha, Itália e Polônia). Às vezes, porém, o trabalho ocorre em uma “zona cinzenta” da economia. Onde não houver regulamentação apropriada, a qualidade dos serviços pode ser afetada e o risco de tratamento injusto dos cuidadores aumenta.

Coordenação a nível da UE

Desde 2012, a UE tem trabalhado na alteração das disposições sobre a coordenação dos sistemas de segurança social no sentido de introduzir o novo risco social de dependência. Os aspectos jurídicos incluem a coordenação da segurança social na Europa, contribuindo para clarificar os direitos aos serviços e prestações pecuniárias dos idosos com necessidades de cuidados de longa duração que se deslocam para um país da União Europeia diferente do seu país de origem. O fornecimento de LTC requer várias soluções legais, organizacionais e financeiras destinadas a fornecer benefícios de cuidados de longo prazo em um sentido amplo. A identificação de um novo risco social ao nível da legislação nacional ou da UE abre a possibilidade de construção de um novo ramo da segurança social e garante outras atividades para o desenvolvimento do LTC.

c) A prestação de cuidados aos idosos

Para reduzir as descontinuidades no caminho da saúde e as hospitalizações evitáveis, os países desenvolvem respostas para garantir um cuidado coordenado, contínuo e apropriado, permitindo que a pessoa permaneça em casa o maior tempo possível. Apoiar a autonomia de todas as pessoas ao longo da vida permite repor os idosos no seu devido lugar, no seio de uma sociedade solidária e inclusiva.

Na França, existem pilotos para vias de saúde para idosos que preservam a autonomia (PAERPA), onde uma equipe de saúde primária é formada para implementar um plano de saúde personalizado a partir de uma perspectiva combinada de assistência social e saúde. A crise do COVID-19 impulsionou parcerias e aumentou a necessidade de coordenação, principalmente na prevenção.

A ISSA analisará com mais detalhes esses aspectos importantes nos próximos artigos.

O caminho a seguir

O acesso à segurança social é um direito humano e responde aos riscos do ciclo de vida. É amplamente reconhecido que o direito à seguridade social ao LTC permanece urgentemente não atendido.

As populações envelhecidas exigem mudanças profundas. Todos os países enfrentam uma demanda crescente por LTC e não há panaceia. Os modelos sociais e de saúde precisam ser redesenhados para permitir um maior enfoque na prevenção, para abordar a escassez de pessoal e melhorar o acesso a cuidados de qualidade centrados na pessoa. Uma integração adequada da prestação de cuidados de saúde e sociais em torno dos pacientes ajudaria a controlar os custos e melhorar a qualidade do atendimento.

Promover ambientes amigáveis ​​aos idosos é uma prioridade, onde os idosos, independentemente de suas limitações potenciais, podem envelhecer com segurança de acordo com suas escolhas. Pessoas que ganham anos de vida saudáveis ​​podem continuar a contribuir para a sociedade e reduzir o impacto do envelhecimento nos sistemas de saúde, o que, por sua vez, será benéfico para todos.

Os membros da ISSA estão enfrentando esses desafios. A cooperação internacional é a chave para projetar respostas para atender às necessidades urgentes de LTC. A troca de informações entre os membros da ISSA continuará nos próximos webinars da ISSA sobre LTC, bem como em artigos, para identificar caminhos para soluções em uma perspectiva comparativa.

Outras leituras

WHO. 2019. Decade of healthy ageing 2020-2030. Genebra, Organização Mundial da Saúde.

WHO. 2020. COVID-19 and the decade of healthy ageing. Genebra, Organização Mundial da Saúde.