De um modo geral, os processos de negócios descrevem caminhos de processamento de ponta a ponta, incluindo tarefas e fluxos de informações. Frequentemente cruzando fronteiras departamentais e até organizacionais, o processo de negócios geralmente começa com uma solicitação / necessidade do cliente e termina com um resultado para o cliente e a organização. Por sua vez, um Modelo de Processo de Negócios especifica vários processos de negócios relacionados e define as maneiras pelas quais as operações são realizadas para cumprir os objetivos organizacionais pretendidos.

Uma abordagem baseada em processos na administração de seguridade social baseia-se nas melhores práticas para fornecer uma maneira comum de descrever as atividades de uma instituição de seguridade social. O gerenciamento geral dos processos de negócios de seguridade social envolve suas áreas de negócios, notadamente: registro, cobrança de contribuições, contabilidade e finanças, pagamento, gerenciamento de recursos e reclamações, áreas de planejamento e avaliação e administração de benefícios em dinheiro para pensões, doença, seguro de saúde, desemprego, maternidade e benefícios familiares.

Esta seção aborda essas questões e fornece recomendações sobre a implementação de uma abordagem baseada em processos nas instituições de previdência social. A principal vantagem dessa abordagem é que ela facilita a identificação de semelhanças de processos de negócios entre vários programas, o que permite economias de escala no desenvolvimento e manutenção de sistemas, além de simplificar as operações tanto para o usuário/cliente quanto para a equipe responsável pelo várias funções através da padronização.

Os principais processos operacionais de negócios são:

• Registo de todas as categorias de contribuintes e beneficiários;
• Arrecadação de contribuições para todas as categorias de contribuintes, o que inclui a recolha de declarações/folha de vencimentos, arrecadação de contribuições e repartição de contribuições/prémios;
• Gerenciamento de benefícios em dinheiro:
  • Receber pedidos de benefícios para todos os esquemas;
  • Controle e adjudicação, incluindo elegibilidade e outros controles, bem como decisões sobre direito e cálculo de valores de pagamento;
• Pagamento de prestações pecuniárias;
• Gestão de recursos, reclamações e reparações;
• Avaliação permanente dos processos operacionais, computando os principais indicadores de desempenho.

Os principais objetivos desta seção são:

• Fornecer recomendações sobre a implementação de processos centrais de negócios de seguridade social, levando em conta as especificidades dos esquemas e, ao mesmo tempo, evitando implementações fragmentadas, promovendo processos comuns quando apropriado;
• Promover uma estrutura padronizada de processos de negócios para os desenvolvimentos de TIC, bem como para outras funções (por exemplo, prestação de serviços) para atender aos requisitos de negócios dos esquemas;
• Promover boas práticas no projeto e implementação de processos de seguridade social, em particular para fortalecer os mecanismos de segurança e garantia de qualidade dos dados.

A seção leva em consideração as especificidades dos processos principais direcionados nos diferentes esquemas e programas de seguridade social, agrupados da seguinte forma:

• Prestações de substituição de rendimento de curto prazo que substituem o rendimento durante um período de tempo limitado durante o qual o segurado não pode trabalhar devido a doença, maternidade e desemprego;
• Prestações de longo prazo vitalícias ou por um número considerável de anos, tais como pensões de velhice, invalidez e sobrevivência;
• Benefícios híbridos, como abono de família e seguro de saúde. O primeiro fornece renda adicional para famílias com crianças pequenas, muitas vezes com condicionalidades como teste de recursos e/ou frequência escolar e atendimento médico. Este último abrange os serviços de saúde aos trabalhadores e seus dependentes. Os benefícios podem consistir em cobrir a inscrição dos beneficiários em serviços médicos prestados por provedores de saúde externos e/ou, benefício em dinheiro baseado em reembolso para despesas médicas incorridas.

A Tabela C.4.1 resume o processo de negócios considerado nesta seção, bem como a abordagem de implementação de TIC.

Essas diretrizes têm como principal objetivo fornecer orientações à unidade de TIC na implementação de sistemas de software que atendam aos requisitos das áreas de negócios. Eles também visam orientar as áreas de administração e negócios da instituição nos principais processos de negócios de previdência social.

Além disso, essas diretrizes podem significar que o desenvolvimento operacional e técnico terá que adaptar suas habilidades e / ou novos requisitos de habilidades.