Para permitir que os fundos mútuos de saúde estendam a cobertura às pessoas pobres, a Rede Mútua de Apoio à Saúde (Rede de apoio ao seguro de saúde mútuo - RAMS) lançou em 2012 uma iniciativa em colaboração com o Ministério da Ação Social e Solidariedade (Ministério da Ação Social e Solidariedade Nacional - MASSN) em Burkina Faso. Este artigo revela dificuldades na implementação da iniciativa, o que resultou na contínua exclusão de pessoas pobres dos serviços de saúde. As pessoas pobres eram obrigadas não apenas a fazer co-pagamentos, mas também a aceitar uma limitação da cobertura a três episódios de doença por ano. Desafios adicionais para a aquisição de serviços foram a distância geográfica das casas de alguns beneficiários cobertos por um acordo de fundo mútuo de um centro de saúde e a falha de alguns profissionais de saúde e gerentes de farmácias em reconhecer o cartão de sócio mútuo. Faltava uma estrutura formal que reunisse todos os atores envolvidos no planejamento e na implementação da iniciativa. Os envolvidos nem todos tinham as mesmas informações. Cada estrutura executava as tarefas dentro de seu escopo, de acordo com seus próprios interesses, mas sem consultar as outras partes, e não havia plataforma para discutir dificuldades de implementação.